Для сохранения двигательной функции конечностей достаточно всего лишь 5% проводящих нервых путей. Если при повреждении спинного мозга, его сохранилось хотя бы 5% без прерывания, то двигательная функция в большинстве случаев восстанавливается.

 

Периостальная реакция — это реакция надкостницы на то или иное раздражение, как при поражении самой кости и окружающих ее мягких тканей, так и при патологических процессах в отдаленных от кости органах и системах.
Периостит — реакция надкостницы на воспалительный процесс (травму, остеомиелит, сифилис и т.п.).

 

Разрыв ПКС происходит из-за того, что голень остаётся на месте, а бедро движется вокруг своей оси. Связка, будучи нерастягиваемой, рвётся и сосуд, который находится в ней, разрывается и образует гемартроз — скопление крови в суставной капсуле. Эта связка ответственна на движение голени вперёд. Лишний вес усугубляет положение.

 

Травма менисков — щелчок и боль при осевой компрессии и одновременной ротации коленного сустава.

 

При операциях на тазу фиксируется не только перелом пластиной, но и разрезанный для получения доступа вертел двумя параллельными спицами, а также высверливается горизонтальный канал для фиксации проволокой (снизу спиц, а второй край проволоки будет обвивать пока ещё не отрезанные спицы и таким образом проволока будет завязана; на проволоке заранее создана петелька, чтобы потом было удобнее её затягивать).
Все откусанные концы проволоки и спиц загибаем в сторону кости, чтобы они не раздражали при движении мягкие ткани и не мешали ходить.

 

Гипертрофическая остеопатия — заболевание, характеризующееся разрастанием костных наростов чаще всего в плюсневых и заплюсневых костях, сопровождается отёком конечности, болью и хромотой. Причина заболевания точно не установлена, однако, чаще всего указывают на неоплазию в лёгких. В качестве лечения предлагается иссечение кости, на которой происходит разрастание для остановки процесса образования наростов, а также устранение причины заболевания. Для поддержки состояния использовать НПВС.

 

Болезнь Пертеса, или болезнь Легга-Кальве-Пертеса — заболевание, характеризующееся отсутствием питания головки бедренной кости, в следствие чего она обретает дистрофичесие размеры и не может удерживать конечность в суставе, возникают постоянные вывихи. В качестве лечения проводится резекция головки и шейки бедренной кости.

 

Снимать пластины с кости (если это по каким-то причинам нужно) правильнее проводя деноминацию перелома, то есть снимать не все сразу винты, а постепенно, тем самым помогая кости привыкнуть к нагрузке.

 

Индекс дистракции головок ТБС показывает, насколько смещается головка по отношению к вертлужной впадине:

  • до 0,3 — норма, смещения нет, ювенильный симфизиодез не требуется и другие операции не требуются;
  • 0,3-0,7 — умеренное смещение, при котором ТБС можно спасти, проведя ювенильный симфизиодез в возрасте 4 месяцев;
  • выше 0,7 — значительное смещение, при котором с большой вероятностью спасти головки ТБС не удастся.

 

Эозинофильный паностит — заболевание, возникающее у щенков в возрасте 5-12 месяцев и проявляющееся хромотой, которая может переходить с одной конечности на другую. Рентгенография поражённой конечности выявляет зоны повышенной плотности в костно-мозговом канале трубчатой кости. Грубоволокнистая костная ткань в костномозговом канале обычно визуализируется как рыхлый, бесформенный очаг затемнения. В одной трубчатой кости может встречаться несколько таких очагов.
Установлено, что породы, предрасположенные к эозинофильному паноститу, также имеют предрасположенность к болезни Виллибранда, при которой возникают спонтанные геморрагии и кровотечения различной локализации, например подкожной, желудочно-кишечной, носовой. Поэтому при наличии у животного эозинофильного паностита целесообразно провести исследования и на болезнь Виллибранда.
Патогенез паностита характеризуется возникновением спонтанной активности фибробластов в надкостнице и внутренней оболочке костномозгового канала. Длинные трубчатые кости содержат красный костный мозг, находящийся между костных перекладин губчатого вещества, а также жёлтый костный мозг, который представлен ретикулярной тканью с жировыми включениями и заполняет костномозговые каналы трубчатых костей. Кровеобразующие элементы в жёлтом костном мозге отсутствуют, однако при больших кровопотерях он может преобразовываться в красный и включаться в гемопоэз.
В результате бесконтрольной деятельности фибробластов жёлтый костный мозг замещается фиброзной тканью, которая со временем замещается грубоволокнистой костной тканью. Как результат, в полости костномозгового канала образуются костные включения, иногда почти полностью заполняющие пространство канала. На фоне болезни резко возрастает количество эозинофилов в крови; может наблюдаться анорексия и лихорадка. Давление по оси поражённой конечности вызывает болевую реакцию.
Лечение направлено на снятие боли и жара путём назначения нестероидных противовоспалительных препаратов; следует также предоставить животному покой и ограничить его в движении. Прогноз, как правило, благоприятный, и со временем наблюдается полная ремиссия.

 

Применяя комбинированный способ фиксации обломков костей с помощью штифта и пластины, надо выбирать штифт диаметром 40-50% от диаметра интрамедуллярного канала.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

——— Позвоночник ———


Обозначение частей позвоночника:

  • Цервикальный (лат. vertebrae cervicalis) шейный отдел: C1-С7;
  • Торакальный (лат. vertebrae thoracalis) грудной отдел: Т1-Т13;
  • Люмбальный (лат. vertebrae lumbalis) поясничный отдел: L1-L7;
  • Сакральный (лат. vertebrae sacralis) крестцовый отдел: S1-S3;
  • Каудальный (лат. vertebrae caudalis) хвостовой отдел: Cd1-CdX; после 5-8 хвостового позвонка позвоночный канал отсутствует.

 

В 70% случаев болезнь дисков возникает на участке Т11-L2, в 7% случаев в С2-С4, на третьем месте поясничный отдел — L2-L4; почти полное отсутствие болезней дисков на уровне Т1-Т10 объясняется наличием грудной клетки и связкой, фиксирующей головки соименных ребер.

 

При выполнении гемиламинэктомии (удаление фрагмента позвонка с одной стороны для доступа к спинному мозгу — используется при, например, болезнях межпозвоночных дисков по Хансену) всегда необходима ещё и фенестрация (после устранения защемляющего спинной мозг фрагмента диска проверка содержимого пульпозного ядра на предмет отстаточного вещества; проводится с целью профилактики рецидивов болезней дисков в этом месте).

 

Болезни дисков по Хансену:

  • Тип I; происходит разрыв фиброзного кольца и часть пульпозного ядра попадает в спинномозговой канал, вызывая компрессию спинного мозга — экструзия диска.
  • Тип II; происходит выпячивание фиброзного кольца без его разрыва в спинномозговой канал, что вызывает компрессию спинного мозга — протрузия диска.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Спондилёз — изменения связочного аппарата позвоночника, обыизвествление связок, разрастание твёрдых тканей около позвонка. Может быть также и в следствие дискоспондиллита, а не только дегенеративного изменения диска, в следствие чего организм укрепляет позвоночник.
Спондилолиз — травматическое повреждение (перелом) задней дужки позвонка. Если это происходит в двух местах, то в 80% возникает спондилолистез.
Спондилолистез — "съезжание" одного позвонка на другой с соответствующими патологиями спинного мозга. Причиной может быть спондилолиз или утончение межпозвоночного диска с возрастом и, как следствие, "съезжание" одного позвонка на другой вместе с дужкой.

 

Дискоспондиллит — инфекционного поражение пульпозного ядра с вторичным вовлечением хрящевых пластинок, тел позвонков, вызванное бактериальной инфекцией, которая могла быть занесена после операции или распространиться из мочевого пузыря, повреждений кожи (кусаная рана, например) и других смежных зон. Ослабленные животные (особенно животные, болеющие сахарным диабетом или гиперадренокортицизмом — Кушинг) или принимающие иммуносупрессоры находятся в зоне повышенного риска по заболаемости дискоспондиллитом.

 

Дискоспондиллит может вызывать Brucella canis (всегда надо проверять с помощью анализов!), Aspergillus, Actinomyces, но чаще всего обнаруживается золотистый стафилококк (Staphylococcus aureus).


Также может иметь острую форму в виде гипертермии, апатии, что указывает на бактериальную этиологию заболевания, в таком случае возможен прорыв содержимого поражённого польпозного ядра в спинномозговой канал и развитие эпидурита (воспаление стенки спинномозгового канала) с последующей компрессией спинного мозга.

Рентгенологически может выглядеть как спондилёз, однако поражения могут быть столь значительны, что позвонки на снимке могут потерять свою форму и поражение может иметь распространившуюся форму на несколько позвонков, в то время как спондилёз возникает точечно и локализован так, что не изменяет существенно внешний вид позвонка.

 

Лечение терапевтическое:
При бактериальной инфекции: фторхинолоны (Ципринорл, Офлоксацин, Левофлоксацин, Марбофлоксацин) 10-20 мг/кг, цефалоспорины 1-4 поколения 20-60 мг/кг, защищённые пенициллины (Амоксиклав, Нароклав, Аугментин) 25-30 мг/кг. Пациентам с ярко выраженным нервологическим дефицитом, АБ назначается в/в в первые 10 дней, далее - п/о. Продолжительность АБ-терапии: от 6 недель до 6 месяцев.
При грибковой инфекции: Кетоконазол 10 мг/кг для собак и 50 мг/кг для кошек. Или Флюконазол 5 мг/кг для собак и 50 мг/кг для кошек.
ГКС НЕЛЬЗЯ
Обезболивание: НПВС Трококсил (нельзя молодым до года и маленьким) 2 мг/кг, Мелоксидил 0,1-0,2 мг/кг. Можно Габу 10 мг/кг 3 раза в день.

 

Лечение хирургическое:
1. Неясный диагноз, если есть подозрения на опухоль;
2. Устранение компрессии нервных стурктур;
3. При наличии клинически определяемого спинального абсцесса или реактивных разрастаний грануляционной ткани;
4. При необходимости стабилиизации позвоночника, особенно в L7-S1;
5. При невысокой эффективности терапии.

 

——— Операции ———

__________________________________
Атланто-аксиальная нестабильность

Причины:

врождённые (у карликовых пород собак и не только):

  • Патология связочного аппарата (отсутствие связок (аплазия), слабость/недоразвитие связок (26%), слабость/недоразвитие поперечной связки)
  • Патология зуба эпистрофея (отсутствие зуба (46%), недоразвитие/гипоплазия (30%), неполноценное сращение с С2)

приобретённые (травмы — у кошек почти всегда, у собак реже); неудачный прыжок с дивана, удар в это место

К атланто-аксиальной нестабильности предрасположены Кавалер-кинг-чарльз-спаниели, у них объём задней черепной ямки, где находится мозжечок, слишком мал (и, видимо, давление мозжечка при формировании черепа (взрослении) столь велико, что оно вызывает смещение Атланта).

_____________________________________________________________________
Проведение остеосинтеза нижней челюсти у животного закрытым способом
(https://www.youtube.com/watch?v=kP2R5Dk5YiU)

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Перед операцией животному нужно провести санацию ротовой полости и интубировать его через нос, если это возможно.

Первая спица вкручивается насквозь сразу после клыков, далее спицы идут по краям,
после этого они загибаются (от кожи до спиц должен быть сантиметр-полтора, чтобы при отёке челюсти спицы не мешали коже), формируя своего рода бампер вокруг нижней челюсти и фиксируются эпоксидной смолой ("AbroSteel" продаётся в интернет и автомагазинах); для того, чтобы не накладывать много смолы, можно стянуть спицы хомутами или нитками. Для более быстрого затвердевания смолы её можно полить водой со шприца.

Спицы важно вводить максимально вентрально, чтобы не повредить корни зубов, но и не слишком, чтобы не вызвать ятрогенного перелома.

Важный момент: пасть во время операции должна быть всегда закрыта — фиксировать конструкцию нужно так, чтобы животное могло есть.

К лизису костей может привести любая операция, значительно нарушающая кровоток в области операции. Именно этот метод выгодно отличается от прочих тем, что остеосинтез выполняется закрыто — без доступа и соответственно без повреждения сосудов области перелома. Также сохранению кровоснабжения способствует точка введения — вентрально по отношению к нижнечелюстному каналу!

_________________________________________
Разрыв передней крестовидной связки (ПКС)
(https://www.youtube.com/watch?v=rMCQ8jgX9rM)

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Для оперативного лечения разрыва ПКС используется техника Фабелло-тибиального шва. Она заключается в соединении мыщелка бедренной кости и гребня большеберцовой кости.

Сначала проводим стандартный латеральный доступ: рассекается кожа, потом суставная капсула (будет видна тягучая серая синовиальная жидкость), освобождаем эпифиз бедренной кости.

Если используется анкер, то в латеральном мыщелке бедренной кости высверливается несквозное отверстие, туда вкручивается анкер, после этого закрываем суставную капсулу швом, рассекаем мышцу у гребня большеберцовой кости, очищаем его и через анкер проводится нейлоновая толстая нить одним концом, а другим — через два отверстия, предварительно насквозь высверленные в гребне большеберцовой кости.

Затягивается нить настолько, чтобы не было гиперфлексии конечности (хирург регулирует степень натяжения нити сгибая и разгибая конечность) и скрепляется металлической клипсой без завязывания узла (потому что при такой толщине нити и таком материале узел будет огромным и не надёжным), которую потом сплющиваем плоскогубцами.

После этого зашиваются мышцы, подкожная часть и кожа.

__________________________________________
Медиальный вывих коленной чашки 2 степени
(https://www.youtube.com/watch?v=QsnB1iJLSCE)

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Используется техника высверливания углубления межмыщелковой впадины, если этого не будет достаточно, что добавляется Фабелло-тибиальный шов.

Сначала проводим стандартный латеральный доступ: рассекается кожа, потом суставная капсула (будет видна тягучая серая синовиальная жидкость), освобождаем эпифиз бедренной кости.

Если углубление межмыщелковой впадины мало, то высверливаем его шаровидной фризой, снимаем послойно хрящ, компактную кость и немного губчатой в том месте, где будет лежать чашка; параллельно кость омывается физраствором из шприца для снижения температуры и вымывания костной пыли. Значение имеет не только глубина пропила, но и его протяжённость — чтобы чашка находилась в нём и в момент флексии, и в момент экстензии колена.

Если после установки коленной чашки на место всё равно возникает вывих, то переходим к Фабелло-тибиальному шву.

Закрываем швом суставную капсулу швом, вызывающим наложение тканей одну на другую (дупликатура), чтобы было более плотное их соединение и они придавливали чашку в сделанный нами ранее пропил. Для надёжности сделаем Фабелло-тибиальный шов.

Пальпируем маленькую косточку Fabella с латеральной стороны, проводим к ней аккуратный доступ, преимущественно раздвигая ткани, а не разрезая их, находим связку, держащую Fabella, подводим под неё одни конец нити (используются нерассасывающиеся нити, капрон лучше тоже не использовать, так как есть мнение, что он рассасывается через 2 года) обхватывая Fabella нитью (не протыкаем её нитью, а заводим конец под неё), получая таким образом висящую связку Fabella на нитке.

После этого освобождаем гребень большеберцовой кости, скелетируя его. Насквозь просверливаем гребень (желательно использовать направитель для дрели) как можно проксимальнее, но не допуская ятрогенного перелома.

Далее один конец нити, держащей связку Fabella проводим под связку, скрепляющую коленную чашку и гребень в латеральном-медиальном направлении, а потом — в наше отверстие в гребне в медиально-латеральном направлении.

Шов почти готов — соединяем концы нитей и, регулируя степень пронации (натяжения), путём движения лапы в разогунтом положении, завязываем его (обычно натяжение такое, что между коленной чашкой и узлом остаётся расстояние около сантиметра).

Закрываем рану: накладываем надёжные петлевидные швы на фасцию, чтобы Фабелло-тибиальный шов не раздражал кожу, не мешал при ходьбе, не провоцировал образование свищей и соединительнотканных разростов, сшиваем кожу.

_________________________________________
Двойная остеотомия таза

(https://www.youtube.com/watch?v=UiWCCIh_Sug)

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Применяется при дисплазии тазобедренных суставов у пациентов старше 20 недель (если младше, то смотри ювенильный симфизодез), в идеале — между 5 и 9 месяцев жизни. Для выявления угла, на который будет повёрнута часть таза и установлена пластина, проводится тест Ортолани и выявляется угол, при котором наступает щелчок (уточнить).

Первая часть операции: рассчение лонного симфиза. Сначала рассекается лонный симфиз до свободного движения половин симфиза друг относительно друга. Это можно сделать долотом с молотком или осцилляторной пилой. Послойно ушиваем рану после.

Вторая часть операции: остеотомия подвздошной кости. Сначала выделяем ягодичные мышцы: средняя ягодичная мышца легко прощупывается под кожей, разрезать её не требуется, находим фасциальный её мешок и, рассекая фасцию, отодвигаем (костным распатором, например) среднеягодичную мышцу дорсально и визуализируем подвздошную кость. После примеряем специальную пластину с нужным углом (обычно это 30 градусов, ещё есть данные, что поворот кости более 15 градусов не имеет смысла, так как покрытие головки не увеличивается в таком случае) так, чтобы её каудальный край не мешал тазобедренному суставу. Проводим распил подвздошной кости осторожно — так, чтобы полотно ни в коем случае не провалилось внутрь и не перерезало седалищный нерв! Для страховки можно завести под подвздошную кость пластинчатые инструменты, чтобы пила упёрлась в них если что. После распила проводим латеральное смещение каудального сегмента подвздошной кости.

Третья часть операции: фиксация пластины. Устанавливаем пластину на фрагменты распиленной подвздошной кости и в первую очередь фиксируем её на каудальном фрагменте (на том, который мы выдвинули латерально). Для винта размером 4,0 мм высверливаем отверстие 2,5 мм, винты используем спонгиозные (для губчатой кости), это два винта ближних к месту изгиба пластины (медиальные). Для латерального отверстия нужен винт 5,5 мм, поэтому используем сверло 3,5 мм. После фиксации пластины на каудальном фрагменте подвздошной кости проводим разворачивание кости при помощи костодержателя, которым мы фиксируем кость с пластиной. Далее фиксирует второй край пластины на краниальный фрагмент подвздошной кости. После сшиваем рану послойно. После операции назначается АБ 7-10 дней, НПВС и обработка швов, а также минимальное движение и покой почти всё время. Ни в коем случае нельзя прыгать и бегать!

Иногда недостаточно только этой операции для устранения вывиха тазобедренного сустава, в таком случае проводится дополнительно ушивание капсулы и формирование дополнительных связок (например, добавить краниодорсальную связку для фиксации головки бедренной кости в вертлужной впадине).

Двойная остеотомия таза может проводится сразу на двух конечностях и имеет преимущество перед тройной в том, что не приходится дополнительно рассекать лонную и седалищную кость — она менее травматична и проводится быстрее и проще.

▬▬▬▬▬▬

При хилотораксе сначала вводят в брыжеечный лимфоузел рентгеноконтрастное вещество (краситель), потом в области 10-11 межреберья у котов слева (у собак справа) делаем разрез и удаляем жидкость, далее смотрим на лимфопроток около аорты (примерно 1 мм в диаметре) и монофиламентом накидываем две лигатуры, сильно не затягивая, с расстоянием в 1 сантиметр лимфососуд не разрезаем — оставляем просто с двумя лигатурами, зашиваем.

 

 

Спондилёз позвоночника на рентгенологическом исследовании и на компьютерной томограмме.

 

Размер винта

 

 

Резьбовое отверстие

 

 

Сквозное отверстие

 

 

Метчик

 

Кортикальный винт

1,5 мм

1,1 мм

1,5 мм

1,5 мм

2,0 мм

1,5 мм

2,0 мм

2,0 мм

2,7 мм

2,0 мм

2,7 мм

2,7 мм

3,5 мм

2,5 мм

3,5 мм

3,5 мм

4,5 мм

3,2 мм

4,5 мм

4,5 мм

Спонгиозный винт

3,5 мм

2,0 мм

3,5 мм

3,5 мм

4,0 мм

2,0 мм

4,0 мм

4,0 мм

6,5 мм

3,2 мм

6,5 мм

6,5 мм